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就医指南
致命!“心门”关不严!徐州专家重要提醒
本篇发布于:2024-02-21 共点击:37次

徐矿总医院院长助理、胸外科主任黄继江主任医师拿着人体心脏模型,深入浅出地向患者家属讲解患者病情:“虽然现在这个‘门’还能用,但随时都可能报废,整个房子就危险了。所以我们打算换一个‘门’。”

“主动脉瓣关闭不全主要由风湿性主动脉瓣膜炎造成,也可由感染性主动脉瓣膜炎,以及主动脉粥样硬化和梅毒性主动脉炎等累及主动脉瓣膜引起,是临床上常见的心脏瓣膜病,患者有心慌、气短、乏力、胸痛等症状,就需要做换瓣手术,否则会造成心衰。从严格意义上讲,虽然现在患者自我感觉良好,但从检查结果来看已经有心衰迹象了。”黄继江说。

患者陈老太今年78岁,有多年冠心病病史,最近因为胸闷不适在当地医院就诊。

心脏冠脉造影显示,患者冠脉钙化严重,拥堵达90%以上,需要立即行冠脉搭桥手术。但是患者同时又是主动脉瓣关闭不全,如果先进行冠脉搭桥手术,待康复后再行换瓣手术,担心出现心脏衰竭,患者生命危险。但如果同时做心脏搭桥和换瓣手术,当地医院又不具备手术条件。当地医生建议其转院到徐州治疗。

经朋友介绍,他们慕名找到了黄继江求助。

黄继江为患者做了详细的检查,表示徐矿总医院可以一台手术同时完成心脏搭桥和换瓣。

黄继江做了一个形象的比喻。如果换瓣就像换门,那么我们在换门之前还要在院子里铺一条路。无论是换瓣还是搭桥都是大型心脏手术。把两台手术叠加在一起其难度不是增加两倍而是翻了好几倍。

但是术前检查的时候坏消息接踵而来,检查发现患者主动脉瓣周围组织钙化严重。这带来最可怕的后果就是,即使主刀医生完美切除了病变的主动脉瓣,因为其周围组织钙化变得非常脆,新的瓣膜无法紧密缝合到心脏上。

凭借丰富的经验黄继江很快找到了解决方案:用心脏上的其他组织垫在钙化层和新换的瓣膜中间,起到固定、密闭的作用,让新换的瓣膜发挥作用。

患者对大型心脏手术的耐受程度是医生首先要考虑的问题。

术前检查发现,患者脑血管有部分闭塞。这对医生术中循环灌注、脑保护提出了更高的要求。再加上患者的主动脉壁也比较脆、很薄,要求医生在手术的时候必须小心翼翼。

“手术换瓣对于我来讲其实不太难,但是在缝合主动脉壁时候要非常地精细,因为这地方一旦出血非常危险。再加上患者主动脉壁钙化严重,必须小心翼翼。整个围术期及手术结束后血压控制也是一个不小的挑战。血压太低对肾脏、包括对心脏、对脑组织灌注不够,手术的时候需要把血压调得高一点,但如果血压太高,有主动脉瓣吻合处的切口就容易出血。所以,这个手术的术中对吻合技术要求特别高,术后围术期管理对血压控制要精准,既不能太低,也不能太高,其实这个难度还是比较大的。”黄继江说。

在手术过程中,为了确保“补心”精准,患者的心脏是停止跳动的。其心肺功能全部被身体外的机器“接手”。

体外循环心脏手术由心血管外科医生、麻醉师、灌注医生以及手术室护士共同合作完成。患者全身麻醉之后,医生开始切皮、开胸、打开心包,在跳动的心脏上置入主动脉插管、上下腔静脉插管,为患者建立体外循环,做好手术前期准备工作。

患者心脏停止跳动,展开手术。将回心的静脉血,从上下腔静脉中引出体外,经过人工心肺机进行氧合并排出二氧化碳,再将富氧且冷却后的血液由血液泵输回人体动脉展开继续循环。

首先进行心脏搭桥手术,待搭桥手术完成再行换瓣手术。换瓣手术后,超声显示患者远端心肌血供正常。

手术过程非常顺利,循环血压被精准控制。术后第二天,患者被脱机拔管呼吸正常、胸闷不适症状缓解,患者重获“心”生。

作为老龄化的常见心血管疾病之一,心脏瓣膜病并不少见。黄继江介绍,老年性主动脉瓣疾病较为常见,患病率随着年龄增长而增加。出现症状后,如不进行有效治疗,这类患者猝死风险大大增高。

黄继江提醒,如出现胸闷胸痛等症状,应及时到正规医院排查诊治,避免突发心源性猝死。

 

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