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揪心,大量呕血老人命悬一线!幸运,介入巧手PTVE建奇功!
本篇发布于:2020/7/1 共点击:535次

近期介入科成功完成一例经皮经肝食管胃底静脉栓塞术(PTVE)。该患者系门静脉高压失代偿期、上消化道大出血、失血性休克,我院急诊介入穿刺门静脉,使用弹簧圈栓塞食管胃底曲张静脉,术后出血停止,病情平稳。

有道是:老杨吐血病情急,命悬一线来求医。急诊介入去栓塞,止血保命笑嘻嘻。

大量呕血老人生命垂危


患者杨先生被送至徐矿总医院急诊科时,鲜血不断地从口中涌出,血压一度不稳,处于休克状态,若不及时止血,极可能因失血性休克导致死亡。


上消化道大出血一向都是急症,来势汹汹,病情变化又快,患者随时都有生命危险。可如果药物治疗无效,手术开刀又不适合,该怎么办?


“神奇弹簧圈”成功救治

急诊科医生迅速电话联系介入科主任孙晓飞、张耐赶来指导抢救病人。考虑到患者急性出血,采用急诊胃镜难度较大,孙晓飞主任提出立即行经皮经肝食管胃底静脉栓塞术(PTVE)控制大出血以挽救患者生命。

事不宜迟,电话通知导管室,各科室紧密协作,手术在紧罗密鼓的准备后开始进行。孙晓飞科主任、张耐主治医师带领的介入科团队精细操作,在DSA引导下经皮经肝穿刺门静脉,交换入导管行门静脉造影,后超选进入食管胃底破裂静脉,使用栓塞微球和弹簧圈栓塞曲张静脉,并封闭肝内穿刺通道,一气呵成。

当即呕血停止,患者感觉胃部不适感减轻,血压回升,心率也平稳了下来。术后患者返回介入科病房观察治疗,恢复顺利。经历生死的老杨由衷感谢介入团队的精湛技术挽救了他的生命。


这种病是怎么回事?


很多肝病患者并非死于肝病,而是死于肝硬化并发症如静脉曲张破裂出血。随着肝硬化程度加重,肝脏血管数量减少、受压变形,对进入肝脏的血流阻力不断增大,大量血液不能经肝脏血管回流到心脏,只能绕道食管胃底静脉而行,导致食管和胃底静脉压力不断升高。最终,病人因承受不了持续高压而发生破裂大出血。在病人食管和胃底静脉压力较高但尚未破裂出血的高危时期,医生将此病变形象地比喻为肝硬化患者食管和胃底布满“定时炸弹”。

一旦遇到触发条件,食管和胃底静脉就会发生破裂大出血,即食管和胃底的定时炸弹发生爆炸,引起消化道大出血,严重时直接导致死亡。首次大出血,死亡率达到40%左右,如果抢救不及时,病人极可能因大出血而死亡,这也是介入科最常见的急危重症之一。

孙晓飞

介入科主任、副主任医师,擅长于肿瘤与血管疾患的诊断与介入治疗,特别是对原发性肝癌、转移性肝癌、肺癌、胆管癌、胰腺癌、膀胱癌、盆腔肿瘤、血管瘤和血管畸形的诊断与介入治疗(包括局部肿瘤的化疗栓塞、射频、微波消融、粒子与支架植入、全身规范化疗和分子靶向治疗),同时在肝硬化门脉高压症TIPSS治疗、脑动脉瘤、外周血管闭塞性疾病及夹层腔内治疗等方面也积累了丰富的诊疗经验。


张  耐

主治医师,长期从事介入治疗工作,具有十多年介入诊疗经验。精通各种良、恶性肿瘤如肝血管瘤、肝癌、肺癌、胆管癌、宫颈癌等的介入栓塞治疗,各种动脉、静脉血管狭窄、血栓、动脉硬化症、糖尿病足等的血管腔内介入治疗。同时在各种急性出血的介入栓塞治疗方面也有丰富的经验。

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