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50多岁男子“疑似心绞痛”,造影却显示血管无堵塞 有一个隐秘的“杀手”叫冠脉微循环病变
本篇发布于:2020/1/4 共点击:4473次
50多岁的王先生因为强烈的胸口憋闷,家人担心是心梗发作急忙送医。但在心血管造影检查的时候却显示,虽然心脏血流缓慢,但他的三根心脏大血管均无堵塞。
在徐矿总医院心内科,科主任祈春梅博士给出的结论是,这是由于心血管微循环出了问题从而导致的心肌缺血。随后的治疗情况也证实了她的判断,对症治疗后,王先生的症状很快缓解。
作为新成立的徐州市医学会微循环专业委员会主委,祈春梅博士提示说,微循环问题正在引起越来越多医生们的关注,关注微循环,可以解决许多大问题。


      造影上看不出来异常,但心脏血流明显缓慢
这是一个棘手的病例。
王先生,50多岁。一周前,因为强烈的胸口憋闷和不适,家人担心是心梗发作,急忙陪同王先生赶到徐矿总医院心内科。随后的血管造影检查结果显示:王先生的心脏三根大血管没有明显堵塞,但王先生的心脏血流明显缓慢。
这是怎么回事?
为心脏源源不断地提供血液以维持心脏持续工作的动力,主要靠三根血管完成,这三根血管就是大家都熟知的前降支、回旋支和右侧冠状动脉。如果这三根血管,无论是哪一根血管发生堵塞,都会导致心脏供血不足,从而引发强烈的胸痛、憋闷等心梗症状。在这种情况下,心内科医生给患者做的心血管造影检查,往往能够明显地看到这三根血管中的堵塞情况,从而为接下来的对症治疗提供基础。
王先生表现出来的症状“疑似心梗”,心脏血流缓慢导致胸口不适,但造影检查结果却显示,三根血管都没有堵塞。那么,问题出在哪里呢?
“这应该是微循环出了问题”,凭借着丰富的心内科工作经验和对微循环领域的专注研究,祈春梅主任给出了她的意见。随后的治疗证实了她的判断:在使用了宽胸气雾剂等药物以后,王先生的症状快速缓解,检查结果显示血流恢复正常。


       约五成的心肌缺血,其实是微循环出了问题
冠脉造影,作为心内科医生评估冠脉堵塞的重要检查手段,在明确冠心病的评价体系中很重要。但在门诊,一些心内科医生有时候会遇到这样一个问题:冠脉造影显示没有阻塞,但为什么患者会出现心肌缺血的症状呢?
“大量的临床数据显示,有两个数据需要引起足够的重视:一是,心脏上附着的大量血管,心血管造影仅仅能够显示其中5%直径较大的血管情形;二是,大约五成的心绞痛患者,原因并不是这可以显影的大血管堵塞导致,而是微小血管也就是微循环出了问题”,祈春梅博士说,研究显示,在具有心肌缺血症状但冠脉造影显示非阻塞性病变的患者中,冠状动脉微血管疾病的发生率约为45%~60%。2012年一项研究显示,女性非阻塞性冠心病的患者比例为73%,男性非阻塞性冠心病的患者比例为41% 。这组人群中存在胸痛症状的非阻塞性冠心病患者,高达64%的非阻塞性冠心病患者存在冠脉微血管病变。
这里就要说到一个重要的领域:微循环。作为比毛细血管更细的血管,微循环的血管直径只有100个微米左右。这种血管是如此的细小,以至于肉眼不借助仪器是无法观察到的,但这些血管是真实而丰富的存在的。
祈春梅博士介绍说,微循环是最长、最细、最薄、最慢的小血管编成的一张遍布全身的供应网。所以微循环是全身血液循环的一个重要组成部分,是生命的基础环节,是机体与周围环境不断地进行物质、能量、信息的交换过程。
“微循环很容易被血液中的代谢产物堵塞血管,微循环作为细胞物资交换的通道,微循环障碍,百病丛生;一旦微循环发生障碍,将会直接加速各组织脏器细胞衰亡,因而导致全身疾病的发生”,祈春梅主任以心血管的微循环举例说,心血管系统发生微循环障碍时,心脏细胞营养不足,心肌缺氧,从而导致胸闷、心慌、心绞痛、心率不齐,重者发生心肌梗塞,长期微动脉收缩导致高血压及冠心病等。


关注小循环,解决大问题
11月9日,徐州市医学会微循环专业委员会举行成立仪式。徐州矿务集团总医院心内科主任、医学博士后祈春梅当选为新成立的徐州市医学会微循环专业委员会主委。
祈春梅主任介绍说,长期以来,人们对于大血管的运行和相关方面的疾病比较关注,对于小血管的问题关注度不高。但近年来,包括心内科的专家在内,越来越多的医生开始重视微循环在整体健康上的重要机制和干预探索。
“微循环通,人不得中风;微循环好,心肌梗塞少;微循环流畅,全身健康”。微循环几乎是百病之源,所以现代医学认为:“不管你相信不相信,不管你意识到没意识到,你所治疗的每一种疾病都与微循环有关,微循环状况直接影响疾病的治疗”。一旦人体的微循环发生障碍,养分和氧气无法正常供给,代谢的废物无法正常排出,其相应的组织系统或内脏器官就会受到影响而不能发挥正常功能,就容易导致人体的衰老、免疫功能的紊乱以及疾病的发生。
祈春梅主任表示,关注小循环,解决大问题,微循环领域的研究和探讨,徐州在全国居于领先地位。现在大家对于微循环的关注度越来越高,相关方面的研究和实务也在不断推进。以这次徐州市医学会微循环专业委员会的成立为契机,未来将组织多种形式的推介活动,让更多的医生关注微循环,让更多的居民了解微循环,致力于大众健康水平的不断提升。

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