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放疗绝不是“杀敌一千,自损八百”
本篇发布于:2019/7/19 共点击:3336次
徐矿总医院肿瘤学科带头人吴锦昌教授:放疗已进入精准治疗时代


作为肿瘤治疗的三种主流方式之一,放疗技术的不断进步,推动着恶性肿瘤治疗效果的不断提升。
放疗效果如何,设备很重要,理念很重要,经验丰富的医师更重要。如何更加精确地实现对肿瘤细胞的杀灭,最大限度地减少放疗对正常细胞的消极影响,是放疗科专家们孜孜以求的目标。
徐矿集团总医院肿瘤学科带头人吴锦昌教授表示,所谓放疗“杀敌一千,自损八百”是对放疗技术的误解,事实上,随着放疗技术的快速进步,现在的放疗已经进入了精准治疗时代。


正视放疗:这是治疗肿瘤的三种主要手段之一

临床实践中,不少肿瘤患者或家属对放疗的效果心中存疑,有人甚至认为放疗是“杀敌一千,自损八百”。对此,作为国内知名的放疗权威,吴锦昌教授表示,这其实是对传统放疗手段的一种误解。
吴锦昌,医学博士、教授、主任医师(二级岗位)、南京医科大学肿瘤学博士生导师,苏州大学放射医学博士生导师,徐州矿务集团总医院肿瘤学学科带头人,苏州市肿瘤临床医学中心带头人,江苏省医学重点人才,国防科工委具有突出贡献中青年专家。
吴锦昌教授表示,放疗作为和手术、化疗一起,是传统治疗肿瘤的三大主要手段之一,在肿瘤的治疗中发挥着重要的作用,有时候这种作用也是其他治疗手段所无法替代的。当然,传统放疗由于技术的局限性,确实会出现一些令人困扰的地方,这就是通过放疗在杀死肿瘤组织的同时,有时候也会对肿瘤组织周边的正常组织产生一些伤害。
“不过,过去的这几年,放疗技术正在快速进步,尤其是现在把CT、磁共振等设备与放疗设备共享联网,以及计算机系统在放疗流程中的广泛运用,放疗效果最大化正在快速成为现实”,吴锦昌教授表示,以目前世界上最先进的三维适形/调强精确放疗来说,这种技术与传统的放疗技术相比,就体现出明显的优势:放疗同时同步了CT影像圈定肿瘤靶区,同步了人体体位的变化定位靶区,明确了肿瘤组织与周边组织的界限,在肿瘤组织周围 360 度内尽量避开正常器官多角度设置射野聚焦式地照射肿瘤,做到有的放矢杀灭肿瘤病灶。这样保证肿瘤得到足够射线剂量的同时尽量减少正常器官受量,保证疗效的同时降低患者的副反应。


精准放疗,把副作用降到最低
作为徐矿总医院肿瘤学科的带头人,吴锦昌教授表示,再有两三个月,这种世界上最先进的精准放疗技术即将在徐矿总医院展开。    吴锦昌教授介绍了这种治疗技术的大致流程:
肿瘤定位 :首先,根据照射治疗肿瘤部位的不同(如头颈部肿瘤或肺癌等),采用特定的体位固定模具使患者每次照射保持同一舒适的体位(因为要多次照射)。然后,通过四维CT 模拟机进行三维CT扫描和图像重建,对于运动器官(如肺肿瘤病灶会随着呼吸运动发生上下运动),可以进行四维图像重建,这样可以得到器官实时运动状态和运动范围,为精准治疗打好基础。     
靶区勾画 :在放疗专用的医生工作站上根据重建的患者三维或四维图像,逐层勾画肿瘤靶区和正常器官,并确定处方剂量,这一步是放射治疗最复杂、最关键、最决定放疗质量的步骤。靶区范围和处方剂量确定得过大或过小,会造成肿瘤残留或早期复发和正常组织过度损伤等不良后果。必要时可进行诊断 CT、MRI、PET-CT 等图像融合,以更精准地确定肿瘤靶区和需要保护的肿瘤周边正常器官。
计划设计 :放疗物理师根据患者靶区和正常器官的位置关系及处方剂量,选择合适的治疗方式,确定射野的投射角度和数量,并利用计划系统进行优化再优化,使肿瘤接受足量处方剂量照射的同时让正常组织接受到尽可能低的放疗剂量,从而降低正常组织的损伤。计划完成后,利用计划验证系统进行计划验证,保证计划实施的有效性。
放射治疗:放射治疗师根据定位时使用的固定器具对病人进行摆位。利用图像验证系统和辅助摆位系统对病人体位进行验证,确认后开始放射治疗。
吴锦昌教授总结说,要实现精准放疗,不仅需要具备可支持精准治疗的加速器、CT模拟定位机、放疗计划系统、图像融合软件、计划验证设备、体位验证设备等硬实力,还需要有经验丰富的医生、物理师和放射治疗师等软实力。


观点:肿瘤治疗应该 “个体化、多学科综合”的模式
吴锦昌教授提示说,近年来,我国恶性肿瘤的发病率呈明显上升趋势,虽然新的诊断和治疗手段日新月异,但依旧未能有效降低恶性肿瘤发病率及病死率,究其原因,跟肿瘤治疗中尚存在相当大的不规范性有关。于患者而言,许多病情复杂的患者,在初诊时往往不知所措,有时很难找到真正合适的治疗医生 ;于医生而言,对肿瘤患者的初诊很关键,一旦初诊治疗失误,接下来的治疗将有可能“一错到底”。
为了最大程度避免这种失误,集中有限的医疗资源,更好地为患者提供优质高效的医疗服务,同时使患者能够在同一家医院内得到系统的、规范的治疗,减少医疗费用,MDT 多学科诊疗模式应运而生,即“一帮医生同时为一个病人诊治”的看病模式。该模式的出现打破了以往以治疗手段进行分科收治的体制,建立以病种分科的新体系,把具有各类专业知识、技能和经验的专家聚集在一起,以病人为中心,为病人提供高质量的诊断和治疗意见。这些专家均为同院不同专科长期从事某一肿瘤诊疗的专家,其能够跟踪国内外最新的研究进展,诊治水平在院内处于较高层次。
吴锦昌教授表示,经过多学科专家的会诊和讨论,根据大家共同研究的治疗方案和临床指南,这种诊疗模式可以给出适合具体病人的最佳治疗方案。发展至今,已成为国际公认的肿瘤诊疗模式。
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