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就医指南
持续睡眠不好,留意心理问题
本篇发布于:2019/3/14 共点击:2717次
3月21日是世界睡眠日,今年的主题是“健康睡眠,益智护脑”。据统计,目前全世界有30%的人有睡眠问题。睡眠如同空气、食物和水一样,是保持身体健康的基础。如果睡不足、睡不好,会危害人的健康,会诱发各种身心疾病。
徐矿总医院神经内科医生单君君提示说,结合临床实践可以发现,超过半数的失眠人群其实是由于各种心理问题引发。要解决失眠,先解决心理问题。
    

          为了睡个好觉,他一晚吃五片安定


拥有一个良好的睡眠,其实是一件幸福的事。但对于六十多岁的刘先生来说,能睡个好觉已经成为一件奢侈的事。
 不明缘由的失眠,让刘先生对每一个夜晚都充满烦躁。躺在床上辗转反侧,起来在房间里走来走去,实在熬得不行了他就喝点酒。为了能睡个好觉,刘先生想尽了办法,但收效甚微。
 在来徐矿总医院神经内科就诊的时候,一说起难熬的失眠夜晚,刘先生说,失眠的滋味实在是太痛苦了。接下来刘先生说的一句话可把接诊的单君君医生惊得不轻。刘先生说,为了能够睡着,他最多的一次曾经一次吃了五片安定。
“刘先生这个年龄,一次吃这么大剂量的安定药带来的副作用,会诱发一些隐匿的风险的”,单君君说,对于刘先生这样因为失眠而不得不来医院急诊的人群,每个人说起失眠的痛苦都有许多话要说。
单君君说,从门诊接待的求助者来说,失眠的人数在人群中的比例是不少的。根据中国睡眠医学会发布的《2017年中国失眠症诊断和治疗指南解读》中发布的内容,中国睡眠研究会曾在 6 个城市进行的一项研究表明,中国内地成人有失眠症状者高达 57%。失眠症的危险因素主要包括年龄、性别、家族史和遗传因素等,其中年龄为失眠症的显著危险因素,随着年龄的增加失眠症的患病率也逐渐增加;女性患病风险约为男性的 1.4 倍,该比例在> 45 岁人群中甚至增至 1.7 倍;曾存在失眠发作的人群的再次发病率是其他普通人群的 5.4 倍。
偶发一次的睡不着,不是医学意义上的失眠。单君君介绍说,医学上说的失眠症是有一套评定标准的,
失眠症指以频繁而持续的入睡困难和/( 或) 睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。根据睡眠障碍国际分类第三版 (ICSD-3), 失眠症可分为慢性失眠症、短期失眠症及其他类型的失眠症。     根据 ICSD-3 慢性失眠症的诊断标准必须同时满足多个条件,比如睡眠症状标准:存在 1 条或以上症状:①入睡困难;②睡眠维持困难;③比期望的起床时间醒来早;④在适当的时间点不肯上床睡觉;⑤没有亲人干预难以入睡。     “上述这种情况每周至少出现3次,而且这个情况至少持续3个月,才能叫做慢性失眠”,单君君说,在临床实践中,往往还要结合求助者在白天的感受,比如是否出现疲劳或萎靡不振,是否出现注意力下降,是否出现社会功能受损,是否出现情绪问题等等。


 超过半数的失眠问题,其实是由心理问题诱发


来看看张女士的就诊经历。
张女士,50多岁。来徐矿总医院神经内科就诊时,张女士很憔悴,整个人显得无精打采,她说自己已经4个多月没能睡个好觉了。
据张女士说,她此前患有高血压,心跳也有些快,晚上很难入睡。为此,她去医院就诊过,检查显示心脏没有问题,血压确实有点高。服用了一段时间的降压药以后,血压还是没下来。为了把血压降下来,最多的时候她同时服用了三种降压药,但血压还是居高不下。
高血压降不下来,心跳觉得不对劲却查不出来异常,晚上难以入睡,张女士说,这几种情况叠加在一块,让她疲惫不堪。
单君君在接诊的时候,与张女士进行了深入的沟通。在这个过程中,张女士说起了四个月前发生的一件事。因为给女儿带孩子的事,张女士在四个月前与女儿发生了争执。大吵一次之后,张女士愤然回了自己的家。也就是从那以后,张女士开始出现了失眠。觉得心跳快,也是从那个时候开始的。
“事实上,我们接诊的失眠人群中,超过半数是由于心理问题诱发。张女士的这种情况,应该就属于这种类型”,单君君说,接下来的治疗过程证实了她的判断。
在为张女士进行了心理治疗以后,张女士与女儿和好了。再次来到医院找到单君君的时候,张女士说她不失眠了,心跳快的问题也不见了,血压也下来了。
王女士的就诊经历也很有代表性。王女士总觉得身体酸疼,晚上持续失眠。辗转多家医院,经过多项检查,王女士没有发现生理异常。在徐矿总医院神经内科,王女士被诊断出焦虑症。对症治疗以后,王女士的身体“酸疼症状”消失了,失眠的问题也迎刃而解。
单君君总结说,过半数的失眠人群,其深层次的原因是各种心理问题。心理问题没解决,失眠的问题如果仅仅靠药物应对,是治标不治本。
也就是说,对于这部分人群,要治失眠,先除“心病”。

治疗失眠,全程规范很重要


单君君表示,对于备受失眠折磨的人群来说,在就诊时需要区别单纯性失眠症、共病性失眠症及没有达到失眠症诊断标准的失眠症状,需排除神经系统疾病的躯体疾病、抑郁症、双相情感障碍和焦虑症等其他的精神障碍,同时还须鉴别精神活性物质或药物如抗抑郁药物、中枢兴奋性药物、心血管药物、麻醉性镇痛药和平喘药等药物及酒精和烟草等物质诱发的失眠。
单君君表示,目前多数的失眠患者仅仅依靠口服苯二氮卓类药物(安眠片)治疗失眠。这类药物不仅容易引起头晕、宿醉感,而且容易产生药物依赖,长时间使用停药后更是会出现戒断综合症。部分老年患者甚至出现肝肾功能损害等严重的并发症。因此,失眠患者规范全程的治疗变得非常关键。
对于失眠症的治疗,推荐心理治疗、药物治疗,和物理治疗。总体来说,心理治疗通过改变失眠症患者的不良认知和行为因素,增强患者自我控制失眠症的信心。药物治疗通过改变神经递质,改善情绪状态,进一步改善睡眠。光照治疗,经颅内磁刺激和生物反馈为推荐的物理治疗,通过物理治疗改变体内脑电活动、递质分泌从而改善情绪及睡眠。具体方案选择还需要对患者进行专业系统评估后再进一步确定。     

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