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气温骤降,心衰患者多了
本篇发布于:2019/1/2 共点击:80次
         气温骤降,心衰患者多了
         徐矿集团总医院心内科主任医师蔡文标:应规范治疗,科学用药


      严寒时节,各大医院的呼吸科和心内科患者都会明显增多。一个非常值得关注的问题是,气温骤降的时候,也是心衰的高发时节。
      在徐矿集团总医院心内科,主任医师蔡文标两天前就接诊了一位心衰患者。患者刚入院的时候,因为强烈的憋喘,甚至无法下地行走。
      蔡文标提示说,心衰被称为“心脏病最后的战场”。如果不及时治疗,心衰的症状会越来越严重,每一次的加重都会给心脏带来不可逆的伤害。
    强烈的憋喘,他甚至无法下地行走
      这是一位60来岁的老年人。
      几天前的一次感冒,让他感觉到全身乏力。因为此前患有慢阻肺,家人看到他呼吸不畅,期初以为是慢阻肺加重了,就带着他到社区诊所输液治疗。
      但这次治疗没有收到效果。他的症状依然持续,而且还不断加重,只能端坐在床上休养,下地行走都感觉非常吃力。见此情形,家人急忙带他来到徐矿集团总医院心内科。
      主任医师蔡文标接待了这位患者。经过彩超检查,结合老人的症状及高血压病史,蔡文标认为这位患者并不是慢阻肺急性加重,而是出现了心衰。
      患者出现呼吸困难,既有心源性的,也可能是肺源性的。同样会表现出呼吸困难、憋喘等症状,但究竟是心源性的还是肺源性的,需要进一步检查并结合症状、病史等予以认定”,蔡文标主任医师表示,冬季是心衰的高发季节,寒冷、呼吸道感染、疲劳、情绪激动等均是心衰的诱发因素,已患有冠心病、高血压、心脏瓣膜病、糖尿病和扩张性心肌病的这五类人群尤其要注意预防急性心衰的发生。

     心衰:心脏病发展到末期的必然表现
      心衰,全称是心力衰竭,被称为“心脏病最后的战场”。如果不及时治疗,心衰的症状会越来越严重,每一次的加重都会给心脏带来不可逆的伤害。
      作为一种进展性疾病,心衰的发生需要引起足够的重视。据介绍,目前心衰发病率在快速上升,每10个人可能就有1人患有心衰;近60%心衰患者在确诊后5年内死亡,约20%心衰患者在确诊后1年内死亡。
      事实上,心力衰竭并不是一个独立的疾病,而是心脏疾病发展的终末阶段,也被称为“心脏病最后的战场”。
      蔡文标主任医师介绍说,心衰是心脏病发展到后期的时候,心脏的结构和功能发生改变,从而导致的心脏循环障碍。几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生,心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤,均可造成心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。
      因为是心脏病发展到终末期的必然表现,所以心衰患者的群体是很大的。尤其是随着老龄化进程的加快,这个群体还会更加庞大。随着疾病的发展,临床症状会不断加重,会影响患者的社会交往和日常活动,带来抑郁、焦虑等负面情绪。心衰可能需要经常住院,而且心衰的死亡率很高。
    
        治疗:心衰药物治疗的ABCD
       近年来,随着对心衰发生发展机制的深入认识,因而对心衰药物治疗的研究方向也有变化,从既往只注意改善临床症状和体征,转为重视改善病人的长期预后和降低死亡率。
       “慢性心衰患者的治疗,有一个业界常用的药物治疗方案,简称ABCD。其中的A是指ACEI或ARB、MRA、ARNI分别代表血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂、沙库巴曲缬沙坦,B是β受体阻滞剂,C是指心脏再同步化治疗如CRT,D是指Diuretics、Digoxin、Dispel分别指利尿剂、地高辛、祛除病因及诱因。”,蔡文标主任医师表示,对于心衰患者,应该在心内科医师的指导下,坚持科学规范的选择药物的联合治疗,以有效控制和缓解病情,减轻症状,提高生活质量,延长生命,“应严格按医嘱用药,切忌自作主张更改或停用药物,以免发生严重后果”。
      蔡文标主任医师强调说,对于心衰患者来说,对症治疗以外,因为许多心衰患者需要长时间休养,所以做好家庭护理也很重要。合理休息是减轻心脏负担的重要方法,可使机体耗氧明显减少,使肾供血增加,有利于水肿的减退。家人应多关心体贴心衰患者,使其保持良好的情绪。
      治疗之外,预防就显得尤为重要。专家强调说,心衰其实并不遥远,如果有以下疾病(或病史),可能就是心衰的高风险人群,一旦发现有心衰的症状就应该去医院专科就诊,千万不可以掉以轻心:冠心病是心衰最常见的病因;高血压是心衰的主要危险因素。如果有冠心病或者高血压,平时应该多量血压,定期做心电图检查,多注意心脏保健。糖尿病,肥胖,代谢综合症患者,也是心衰的常见病因。平时多注意清淡饮食,控制体重,减轻心脏负荷。如果有冠心病、高血压、心脏病病史加之心脏毒性药物史、风湿热病史,平时就应该注意有没有出现心衰的症状,因为这些都是心衰的高风险因素。

      提示:哪些症状是心衰信号?
      心力衰竭防治的重要问题之一是心衰防控的关口前移,重视心血管危险因素和上游心血管疾病的防治。早期识别、客观评价和恰当判定预后是其中非常关键的环节。
      那么,哪些症状是心衰的早期信号呢?专家提示如下:
     1.如果是心脏病或高血压患者,在过度劳累或者情绪波动以后,出现了呼吸困难、不能平躺、心悸、下肢水肿等表现,应该及早到心血管专科就诊。
     2.如果不知道既往有没有心脏病史,突然感到喘不上气、心慌、特别疲乏、甚至脚踝、腿出现水肿,应该尽快就医,排除心衰的可能。
     3.如果以往的心电图或心脏超声出现过异常,当时未诊断为心衰,而后来出现了气喘、呼吸困难、疲劳乏力的表现,应该及时到医院心脏专科就诊。

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