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4根动脉“供养”起一个直径6厘米的动静脉畸形
本篇发布于:2018/10/24 共点击:75次

徐矿总医院神经外科的专家成功为她手术解决

 

这是一例挑战性极高的手术。

脑袋里的动静脉畸形,如同一团“乱麻”,直径超过6厘米。巨大的畸形血管团,压迫着周围脑组织,导致她常发“癫痫”症状。这个巨大的动静脉团,一旦有血管破裂,其后果无法想象。

在徐矿集团总医院神经外科,主任戴如飞和他的同事们,经过精心准备,以介入封堵的方式,成功解除了这名患者脑袋里的“定时炸弹”。手术后五天,该患者顺利出院。


诊断:常发“癫痫”症状,其实是动静脉畸形惹的祸


这名20多岁的年轻患者刘女士(化名)来自我市一县区。在过去的两年间,刘女士备受“癫痫”折磨。

从两年前开始,刘女士开始出现无缘无故的头痛头晕,正在忙碌的时候还经常会走神,严重发作的时候会翻白眼、流口水、肢体抽搐。这种症状频频发作,刘女士根本无法正常工作,给生活也带来了多种不利影响。

起初,家人都以为刘女士这是“癫痫发作”,于是带着刘女士来到一家大型医院。经过检查后发现,刘女士虽然症状疑似“癫痫”,但检查出来的各项指标却又排除了癫痫。随后,刘女士又在家人的陪同下,赶到北京一家医院。在北京,刘女士被确诊为“动静脉畸形”

医生说,刘女士脑袋里的“动静脉畸形”非常严重,需要手术治疗,但由于手术排期原因,刘女士需要等待一段时间。

在此期间,刘女士听说徐矿集团总医院神经外科戴如飞主任和他的同事们,曾经通过介入手术治疗过类似病例,而且该科室还与上海华山医院神经外科有协作关系,技术力量很强,遂来到徐矿集团总医院神经外科求助。

 

罕见:4根动脉供养起一个直径6厘米的动静脉畸形


在徐矿集体总医院神经外科,主任戴如飞经过检查后发现,刘女士的“动静脉畸形”情形之复杂确实非常罕见。

动静脉畸形,是由异常动脉和静脉之间通过1个或多个瘘口直接相连而成,动静脉之间多无毛细血管床,而是异常的血管,其内小动脉缺乏弹力层及内膜,瘘管血运多处于高灌注、高血流量状态,而临近脑组织的血管则处于低血流量状态。高灌注压易导致静脉弹力层异常增厚而不能保持正常弹性。脑动静脉畸形被认为是由于胚胎期、胎儿期或出生后脑血管发育异常所致,其结局为处于静止状态、继续生长、破裂出血或自然消失。

“通俗地说,动静脉本来是各行其道,之间由毛细血管连接。但动静脉畸形,是动静脉通过异常的血管网连接在一块了。而刘女士的动静脉畸形却严重得多,她的动静脉畸形是多条动静脉连接缠绕在一块,成为一团混乱的“线团”,而且个头很大”,戴如飞主任介绍说,刘女士的动静脉畸形由4根动脉“供养”着,直径达到了6厘米作为神经外科一种罕见疾病,这种动静脉畸形的风险是很高的。

戴如飞主任介绍说,这种混乱缠绕在一块的动静脉畸形,其实就是一个混乱的“血管团”,目前的表现是压迫周围脑组织,并导致周围正常脑组织的血供不足,导致刘女士出现各种疑似“癫痫”症状。但更大的危险是,一旦这个混乱的“血管团”中有任何一根血管出现破裂,都会导致脑出血,而且是量很大的脑出血,这会带来严重的后果甚至死亡风险。

那么,能不能通过开颅手术的方式,把这个混乱的“血管团”摘除呢?答案是否定的。

戴如飞主任介绍说,因为这个动静脉畸形本身就是多条血管混乱无章的连接在一块,加上又有4根动脉与其相连,一旦手术摘除,会带来另外一个风险:“动静脉畸形的存在,需要周边大量血管的供血,也就是说,血液流错了地方,本来不需要血液的地方有大量血液来源,本来需要血液的地方供应不足。那些供血不足的血管由于长时间的供应不足,血管是很脆弱的。一旦动静脉畸形摘除,恢复了正常血液供应,周边的血管会因为突如其来的大量供血,有“爆管”的可能,其后果同样是严重的”。

 

应对:介入封堵,让动静脉畸形“失血消失”


在上海华山医院神经外科专家的协助下,经过精心准备,戴如飞主任为刘女士制定了一份详尽的手术方案。方案决定,通过介入手术把4根“供养”动静脉畸形的血管予以封堵。针对手术中可能出现的各种意外,方案中准备了详尽的应对预案。

“外科手术,不怕并发症的出现,只怕没有准备好应对并发症的方案。尤其是对于这种风险性极高的手术,我们更是要把各种可能出现的意外都考虑到,这样才能有备无患”,戴如飞主任说,准备手术方案的过程中,他和同事们,包括上海华山医院的专家,反复论证评估,形成了最终的手术方案。

一切准备就绪,手术开始。

手术中,戴如飞先在刘女士的大腿根部的动脉开了一个小孔,介入手术使用的导管从这里进入。在各种设备的严密监控下,医生操作着导管从刘女士大腿部位的动脉进入以后,一路上行,经过心脏,经过颈部,抵达病发部位。

“在抵达动静脉畸形周围的四根动脉所在的部位以后,依然是通过导管的方式,把这四根动脉予以封堵。这四根动脉封堵以后,动静脉畸形就失去了血液供应,以后会逐渐被吸收消失”,戴如飞主任介绍说,对于介入手术他们经验丰富,但对于治疗这么复杂的动静脉畸形,手术过程还是很复杂的。

手术结果是令人欣慰的。由于是介入微创手术,手术后刘女士的各项症状就消失了,手术后五天,刘女士就顺利出院了。

对此,刘女士及家人欣慰之余也很感慨:“这么大的动静脉畸形,北京的专家也说很罕见,没想到在徐矿集团总医院就给治好了。”

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