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有一种圆脸其实是病:一五旬女士在矿总院被确诊为库欣综合征
本篇发布于:2018/8/29 共点击:182次

体检中发现血糖高,刘女士起初以为自己患了糖尿病,准备吃药调整血糖。

在徐矿集团总医院内分泌科,科主任樊宽鲁却敏锐地发现,刘女士的血糖之所以突然变得那么高,但却和糖尿病关系不大,而是另外一种疾病引起:库欣综合征。樊宽鲁的诊断很快被验证。刘女士也得到了及时而针对病因的治疗。

库欣综合征,这是个什么病?和高血糖有什么关系?对此,樊宽鲁主任予以了解读。

 

血糖偏高,她来医院想调整下血糖

 

正常情况下,人们的空腹血糖不应高于6.1 mmol/l,刘女士在一次体检的时候惊讶地发现,她的这一指标超过了10 mmol/l

刘女士介绍说,一年前她曾经在一家大医院动过手术,切除了脑垂体瘤。按照医生的要求,刘女士需要定期到医院进行抽血检查。一个多月前,刘女士再一次到医院抽血检查的时候,发现了血糖的异常。

空腹血糖是指在隔夜空腹(至少810小时未进任何食物,饮水除外)后,早餐前采的血,所检定的血糖值,为糖尿病最常用的检测指标,反应胰岛β细胞功能,一般代表基础胰岛素的分泌功能。正常情况下,这一指标结果应该在3.89~6.1 mmol/l之间。

刘女士的空腹血糖已经超过了10 mmol/l。据此,刘女士认为自己可能患了糖尿病。

一个月前,刘女士来到徐矿集团总医院内分泌科,找到了科主任樊宽鲁,希望樊主任能给她开点药物,调整一下血糖,把这个指标给调下来。

 

血糖高,血钾低,她患了库欣综合征?

 

刘女士真的是患有她自己认为的糖尿病吗?在徐矿总医院内分泌科,樊宽鲁主任安排刘女士再做一个血液检查。

检查结果很快出来,刘女士的其他指标尚属正常,除了血糖偏高以外,樊宽鲁注意到了一项稍显异常的检查指标:血钾。

人体内,血液中,钾的含量虽然不高,但一旦出现异常,比如过高或过低,会导致严重的肌无力或心律失常,严重时足以致命。其中,血钾异常包括高钾血症和低钾血症。

刘女士的检查结果显示,她的血钾值为3.0 mmol/l,而正常的指标是3.5 mmol/l以上,这就意味着刘女士一定程度的低血钾。

血糖指标高,血钾指标低,这两项检查结果单独看的时候看不出来,两项指标放在一块的时候,樊宽鲁主任敏锐地感觉到,刘女士的问题可能不是2型糖尿病,他的脑海里突然跳出了一个词:库欣综合征。

库欣综合征又称皮质醇增多症,是由于多种原因引起的肾上腺皮质长期分泌过多糖皮质激素所产生的临床症候群,也称为内源性库欣综合征。高发年龄在2040岁,男女发病率之比约为13。按其病因可分为促肾上腺皮质激素依赖型和非依赖型两种。主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。此外,长期应用大剂量糖皮质激素或长期酗酒也可引起类似库欣综合征的临床表现,称为外源性、药源性或类库欣综合征。

 

明确诊断,刘女士的血糖很快调整下来

 

“库欣综合征患者比较典型的表现是脸圆、向心性肥胖,患者的脸会较前变圆,向心性肥胖就是脸和驱赶胖,但四肢不胖”,樊宽鲁主任说,在得出这个结论后没几天,刘女士的症状就开始凸显,她原来瘦瘦的下巴开始变圆,身体开始发胖。此外,其它的项目检查也最终证实了樊宽鲁主任当初的诊断结论是正确的。

一次精确的诊断,其背后是扎实的理论功底和丰富的临床实践。

樊宽鲁主任介绍说,典型的库欣综合征的临床表现主要是由于皮质醇分泌的长期过多引起蛋白质、脂肪、糖、电解质代谢的严重紊乱及干扰了多种其他激素的分泌。此外,ACTH分泌过多及其他肾上腺皮质激素的过量分泌也会引起相应的临床表现。

“圆脸,向心性肥胖这些外显症状以外,库欣综合征患者中间有大约半数患者会表现为糖耐量低减,约20%有显性糖尿病。高皮质醇血症使糖原异生作用加强,还可对抗胰岛素的作用,使细胞对葡萄糖的利用减少。于是血糖上升,糖耐量低减。也就是说,库欣综合征患者有时候会表现为血糖增高,但这种血糖增高并不是糖尿病引起”。

此外,有经验的内分泌科医生还注意到一个问题,库欣综合征还会引发高血压和低血钾。

“皮质醇本身有潴钠排钾作用。库欣综合征时高水平的血皮质醇是高血压低血钾的主要原因,加上有时脱氧皮质醇及皮质酮等弱盐皮质激素的分泌增加,使机体总钠量显著增加,血容量扩大,血压上升并有轻度下肢水肿。尿钾排量增加,致低血钾和高尿钾”。

辅助检查和随后的治疗效果,都证明了樊宽鲁主任当初诊断的精确。根据对库欣综合征的治疗原则,刘女士在徐矿集团总医院接受了对症治疗。很快,血糖和血钾都恢复到正常范围。

 

提示:血糖高未必是糖尿病,明确原因后再降糖

 

樊宽鲁主任分析,刘女士之所以会出现库欣综合征,很大可能是此前刘女士就是ACTH瘤,在接受脑垂体瘤手术时没有清除干净。在樊宽鲁主任的建议下,刘女士正在准备接下来的脑垂体瘤手术。

结合刘女士的经历,樊宽鲁主任提示说,如今糖尿病患者正在呈现出快速增长态势,但血糖高未必就是糖尿病。

他提示说,糖尿病的诊断主要是依据静脉血糖葡萄糖水平,血糖是靠得住的诊断指标。如果单看典型“三多一少”症状,那许多患者会被漏诊。早期糖尿病患者(尤其是2型糖尿病患者)除了血糖升高外,往往没有任何不适症状,所以,单靠症状去发现糖尿病为时太晚。大家千万不要等到身体有了不适时再监测血糖。此外,有些人一看到血糖高于正常值,就立刻怀疑自己是不是得了糖尿病。其实,血糖升高虽然是糖尿病的主要判断标准,但这并不代表血糖高了就是发生了糖尿病。

“血糖异常就要及时找医生看。一定要搞清楚血糖异常的原因之后,再进行相应的治疗。不要自己盲目吃药降糖”,樊宽鲁说。

 

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