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肝硬化患者吐血小半盆危在旦夕专家通过内镜将破裂血管成功封堵
本篇发布于:2018/7/24 共点击:257次

一名40来岁的中年男子,因突发消化道大出血,一度危在旦夕。

在徐矿总医院,该男子被诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血,情况严重且棘手。医院消化科主任朱苏敏采用“内镜下食管胃底静脉曲张急诊止血”手术,将大出血成功止住,使其转危为安。

据介绍,这种业界极具创新性和具有引领意义的消化道大出血救治手术,是矿总院消化科朱苏敏主任在我市率先引进开展,已惠及多位危急重症患者。

 

中年男子突然口吐鲜血小半盆

 

这起急救发生在一周前。

刘先生是被当地医院的急救车送到徐矿集团总医院的。送到医院的时候,刘先生已经陷入昏迷状态。陪伴在身旁的家人已经吓得有点不是所措了。

据其家人介绍,刘先生此前患有乙肝,后因控制不好发展成为肝硬化。遗憾的是,刘先生对此没有给予足够的重视,在此期间还多次喝酒。送医院的头天晚上,刘先生就和朋友们一起喝酒的。

当天早晨,刘先生突然开始感觉到胃部开始难受,后来胃部疼痛快速加剧,并开始吐血。让刘先生及其家人都极为震惊的是,大口的吐血持续不停,将近吐了小半脸盆血。

严重的失血让刘先生接近昏迷。在当地医生的建议下,刘先生被紧急送到徐矿总医院。

抵达医院的时候,刘先生已处于休克状态,血色素检查仅仅才有40多,而正常人这一指标通常在120以上。

小半盆的失血,让刘先生出于极为危险的状态。

 

食管胃底静脉曲张破裂大出血,危险系数极高

 

“我们刚接诊的时候,结合刘先生的病情,以及病史,初步判断刘先生是食管胃底静脉曲张破裂导致的大出血。随后的检查也证实了我们的判断”,朱苏敏主任表示,急性消化道出血是消化系统疾病中常见的并发症,其中肝硬变失代偿导致的食管或胃底静脉曲张破裂出血尤为棘手,严重时常危及生命,因此,准确的诊断和对治疗疗效的判断至关重要。

 

什么是食管胃底静脉曲张?

 

朱苏敏主任介绍说,食管胃底静脉曲张是由于各种原因导致的门脉高压、血流阻力增加而形成的门体侧枝循环。其最常见原因是肝硬化引起的门脉高压。除此之外,特发性门脉高压症、非肝硬化门静脉血栓、布卡综合症也是导致门脉高压食管胃底静脉曲张的常见原因。 “通俗地说,就是肝部异常的患者,由于肝部功能减退,从肝脏部位经过的血管阻力增大,不得不从旁支经过,从而导致该区域血压增高,引发该区域静脉变形曲张”。

据介绍,这些曲张变形的血管极具危险。门脉压力升高后,形成很多侧支循环,特别是食管和胃底部多见,也可发生在胃的其他部位和肠道。曲张静脉中的压力直接受门脉压的影响,当门脉压力突然升高时,曲张的静脉就可破裂,因而在用力或呕吐之后往往破裂出血。而这种破裂出血一旦发生,往往就是消化道大出血,极具危险。

 

内镜下封堵出血点,他做到“一针封血”

 

从南京医科大学第二附属医院消化医学中心副主任任上,到徐矿集团总医院技术帮扶,任该院消化科主任以来,朱苏敏主任引进开展了大量业内的前沿技术,尤其是消化道内镜技术。

这其中,内镜下食管胃底静脉曲张急诊止血,是朱苏敏主任娴熟运用的技术之一。

对刘先生的抢救,就是这个新技术立的功。

对于出血点的封堵是在内镜下进行的。手术中,朱苏敏主任操作内镜,在不断涌出血液的胃底,找到了那个危险的出血点。内镜下引导的针头,直径1毫米多一点。在朱主任的操作下,针头精确地抵达出血部位,快速释放出医用硬化剂和组织胶。

效果立竿见影。刘先生的持续出血立即停下来。大规模的持续失血停止,接下来的救治就顺利了。很快,刘先生就转危为安。

“这个手术过程,既要求操作的医师具有丰富的内镜经验,还要能够娴熟地在不断涌出血液的地方快速找到出血点。此外,既要保证对出血点的封堵,精确、快速、到位,同时不伤害临近血管。这些,都是对操作医师的考验”,朱苏敏主任表示,这种对消化道大出血的封堵,有点像对于水面以下的堤坝溃坝时的封堵,“水在一个劲地向外涌,你用一根内含混凝土的管子去封堵,既要找到出水点,又不能捅开新的出水点,而且由于时间很紧张,要求一次就封堵到位,所以这个过程是很复杂的”。

 

食管胃底静脉曲张,有些症状应重视

 

“内镜下食管胃底静脉曲张急诊止血”手术,几年前由朱苏敏主任引入到徐州,并率先在我市医院中开展。多年来,这一业界前沿微创技术,已惠及多位消化道大出血患者,使其转危为安。

朱苏敏主任介绍说,肝硬变患者门静脉压力增高是引起食管、胃底静脉曲张的主要原因。食管静脉曲张是门脉高压症引起的并发症。导致门脉压力增高的疾病有肝内和肝外两大类。在成人,病毒性肝炎性肝硬化是引起门脉高压症的首要因素。而儿童则相反,许多文献报道门静脉阻塞是造成儿童门静脉高压症的主要原因。

他提示说,食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化上消化道出血的主要原因之一,常见临床表现为:1.呕血食管胃底静脉曲张破裂时,约半数患者可见呕血,多为鲜红血液,也可为暗红色血液。呕血之前可有上腹饱胀感,恶心加重及呃逆等先兆症状。2.黑便。3.心悸。4.头晕、黑蒙或晕厥。5.皮肤湿冷。6.血压下降。

“医疗技术的进步,为患者带来更多救治机会。但我们想说,预防重于救治。希望大家能养成良好的生活习惯,远离致病因素”,朱苏敏主任说。

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