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精神分裂症患者高处坠落致腰椎骨折 徐矿总医院医护协力为患者重塑腰椎
本篇发布于:2018/4/3 共点击:415次
      医生接诊患者,最希望的是配合治疗。然而,有很多人因为心理精神疾病无法像正常人一样接受治疗。面对这样的患者,医生该怎么办?

      近日,在徐州矿务集团总医院骨一科,就接诊了一位有20余年精神分裂症病史的患者,发病期间自二楼坠落,导致腰椎、脚踝等多处粉碎性骨折,送医院后情绪失控、不配合治疗,无法手术。在院领导的协调下,经过骨一科魏东、李华、葛行新三位专家及张姚医师精湛的手术和护理人员精心看护,现已救治成功、病情稳定。


      患精神分裂症20余年 发病期间从二楼坠落


      今年49岁的何女士,20多年前丈夫意外去世,面对幼小的孩子和家庭的重担,何女士一时无法承受打击,导致精神失常,多年来一直靠药物维持。
      3月12日,何女士因小事和儿子争吵后情绪失控,从二楼阳台意外坠落,导致腰椎、肋骨、脚踝等多处粉碎性骨折,情况非常危急。辗转多家医院,经多方打听后,患者及家人来到徐矿总医院寻求治疗机会。
      接诊的徐矿总医院骨一科副主任医师葛行新介绍说:“患者入院时情绪还很激动,不管是拍片检查,还是输液治疗都不能配合。心电监护过程中把监护仪的连接线咬断想自缢,制止后又开始咬、撕扯自己的头发,用头发缠绕脖子,情绪很不稳定。”
住院后不配合治疗 护理团队轮流看护
      病人不配合治疗,但病情却刻不容缓。“患者摔伤很严重,有多节段的腰椎骨折(腰2-腰5段骨折),两侧横突多发性骨折,肋骨骨折,还有最为复杂的踝关节粉碎性骨折(Pilon骨折),病人躁动不安,腰椎骨折块随时可移位损伤脊髓神经,发生二次损伤,给患者带来灾难性后果,治疗非常棘手。”葛行新副主任医师介绍说。
      何女士情绪不稳,治疗无法进行,除了医生感到束手无策,也难到了骨科的护理人员。

      据骨一科护士长丁娓介绍:“患者这种情况我们护理团队不敢有一丝松懈,安排好病床后一直派人监护。但同病房的病人有些担心,其中一位刚做完手术的患者因为害怕,在卫生间待了一夜。这种情况下我们不能干扰到其他病人休息,所以立即与科室专家商量,为患者注射了镇定剂后专门在护士站对面安排了一张病床,增派两名护士轮流看守,帮助患者稳定情绪,减少二次损伤。”


      上报医务处 请来精神疾病专家会诊


      脊柱骨折病人最怕的是骨块移位,压迫脊髓神经后很可能会导致截瘫,后果不堪设想。因此,患者失控的表现令在场的医护人员感到揪心,生怕会带来二次伤害。患者不配合就无法治疗,必须先稳定患者情绪,而这需要专业精神疾病专家会诊才能进行下一步的治疗。
      无奈之下,骨一科主任魏东将这一情况上报到医务处。在医务处的协调下,请到了徐州东方人民医院和南湖精神病院的专家前来会诊。综合会诊结果,专家一致认为先用药物控制住精神症状,再接受手术治疗。

      随即,在精神科专家的指导下,何女士开始接受药物治疗。两天后,何女士情绪逐渐稳定,情绪恢复平静。徐矿总医院再次请来精神科专家进行评估,认为可以手术了。


     挑战高难度 手术从腰1跨至骶1重塑腰


      以腰椎间盘突出手术为例,只需要固定两节腰椎、四个钢钉即可。但何女士摔伤严重,手术相对复杂。综合患者病情,徐矿总医院骨一科魏东、李华、葛行新三位主任经过反复商讨,决定采用创伤最小、恢复最快的一种全新的手术方式——椎旁肌间隙入路(wiltse入路)术,为何女士重塑腰椎。
      之所以说它全新,是因为椎旁肌间隙入路术在徐州乃至淮海经济区开展的都很少。但在徐矿总医院骨科,这项技术已经非常成熟,已经申报了这一科研项目。
      经过前期大量准备,整场手术在全麻下进行,医护人员小心翼翼,手术过程中随时和精神科专家保持联系,并派护理人员全程看护。最终,历经三个小时的奋战,在医生和护士的默契配合下,手术顺利完成。压缩的椎体全部复位,虽然开放伤口长达30厘米,但全程没有明显出血,无需输血,目前病人腰部恢复良好。

      葛行新副主任医师说:“在现有的报道中,椎旁肌间隙入路手术通常用来做一个或两个椎体骨折的手术。但这个病人是腰2和腰5骨折,也就是说要从肋骨下端固定到骨盆,从腰1到腰5再到骶1,需要置入10-12根钢钉固定椎体,跨度长达六节。这么长段的椎旁肌间隙入路手术还没有报道过,我们可以说是完成了一次高难度挑战。”


      椎旁肌间隙入路术属于微创手术吗?有哪些优势?


      那么,对于脊柱骨折病人还有更加微创的手术方式吗?
      对此,葛行新副主任医师也作出了详细解析,他说:“近年来,脊柱微创观念已经发生了明显的改变。微创已不止包括创口小或内窥镜下手术等传统意义上的内容。即使和原开放手术的切口一样长,如何在手术中减少对患者正常组织的损伤,以促进患者早期康复已成为脊柱微创所包含的内容。而由wiltse所提出的椎旁肌间隙入路手术正好能满足这一需求。”
      葛行新副主任医师表示,在胸腰椎后方于术入路的应用中,胸腰椎椎旁肌间隙入路是一种对椎旁肌肉损伤较小,有利于保持脊柱稳定性的手术入路方式。椎旁肌间隙入路手术,不仅仅适用于胸椎骨折、腰椎滑脱术,还适用于腰椎管狭窄、极外侧型腰椎间盘突出等大部分腰椎后路手术。与传统的后正中入路手术相比,有六大明显优势:1、自然的肌间隙入路直接到达手术部位,解剖简单,出血少,尤其在处理多节段病变的时候更为明显。2、避免侧方牵拉、剥离椎旁肌,保留后柱复合体的完整性。3、植入椎弓根钉时显露置钉部位及所需的外展角度非常方便。4、不易损伤脊神经后内侧支和腰动脉后支降肌支,防止肌肉坏死。5、不会因内植物阻挡椎旁肌回位,减少术后出血、降低感染率。6、术后卧床时间短、康复快,是符合微创理念的一种手术入路,值得推广应用。

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